endocarditis – algemene principes

Algemene principes infectieuze endocarditis:

• vóór start van antibiotische behandeling dienen minstens drie separate bloedkweken afgenomen te worden.
• De duur van de therapie wordt vastgesteld in overleg met de kindercardioloog en de kinderinfectioloog en is mede afhankelijk van het beloop en de gevonden verwekker. Over het algemeen wordt minstens zes weken intraveneus behandeld.

Diagnose infectieuze endocarditis:

Bij de klinische diagnose infectieuze endocarditis kan gebruik worden gemaakt van de gemodificeerde Duke criteria.

De diagnose infectieuze endocarditis kan worden gesteld in de aanwezigheid van

• 2 major criteria OF
• 1 major en 3 minor criteria OF
• 5 minor criteria
• Daarnaast is de diagnose infectieuze endocarditis zeker indien uit kweken en/of histologie van een vegetatie of intracardiaal abces een verwekker kan worden aangetoond.

Er is sprake van een mogelijke infectieuze endocarditis indien er  1 major en 1 minor criterium is OF wanneer er 3 minor criteria zijn.

Gemodificeerde Dukes criteria:

Major criteria

• Bloedkweken
  • Positieve bloedkweek met voor infectieuze endocarditis typisch microorganisme uit 2 verschillende bloedkweken:
    • Viridans streptokokken
    • Streptococcus bovis
    • HACEK groep (Haemophilus aphrophilus (nieuwe naam Aggregatibacter aphrophilus en Aggregatibacter paraphrophilus); Aggregatibacter actinomycetemcomitans; Cardiobacterium hominis; Eikenella corrodens; Kingella kingae).
    • S. aureus
    • community-acquired enterokokken zonder primair focus
  • OF Persisterend positieve bloedkweken voor elk willekeurig microorganisme
    • uit bloedkweken afgenomen met een interval van >12 uur
    • OF  Alle van 3 of het merendeel van ≥4 separaat afgenomen bloedkweken, waarbij de eerste en de laatste met een interval van ten minste 1 uur zijn afgenomen
  • Coxiella burnetti anti-fase I IgG-antistoftiter ≥ 1:800
• Bewijs voor endocardiale betrokkenheid
  • Echocardiografische tekenen van infectieuze endocarditis
    • Oscillerende intracardiale massa op hartklep of steunweefsel of in de stroom van een jet, of op iatrogene materialen, bij afwezigheid van een andere verklaring
    • OF Abces
    • OF Nieuwe partiële dehiscentie van een prothetische hartklep
  • OF Positieve PET scan
  • OF Positieve CT scan
  • OF  Nieuwe hartkleplekkage (toename van of verandering in pre-existente souffle is niet voldoende)

Minor criteria

• Predisponerende factoren:  Predisponerende hartaandoening of intraveneus drugsgebruik
• Koorts: ≥38°C
• Vasculaire fenomenen: arteriele embolie, septische Longinfarcten, mycotisch aneurysma, intracraniele hemorrhagie, Janeway lesies
• Immunologische fenomenen: - glomerulonefritis, Oslerse noduli, Roth spots, reumafactor positief.
• Microbiologisch bewijs: - positieve bloedkweek, maar niet voldoend aan de criteria voor major criterium, of - serologisch bewijs voor een actieve infectie met een micro-organisme dat infectieuze endocarditis kan veroorzaken